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专家在线 | 什么是胆汁淤积?(二)

发布时间:2021年07月16日 【字号:

以下内容转载“京东健康-肝病患者肝病中心”,主讲嘉宾:上海交通大学附属第一人民医院消化科主任医师——陆伦根教授。

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Q1:胆汁淤积到底是由哪些原因所造成的?

陆伦根: 只要是造成肝脏或者胆管损害的所有原因都有可能造成胆汁淤积,包括病毒性、自身免疫性、酒精性、药物性造成的肝脏损害,另外还有一些外科手术,包括肝内胆管的病变,遗传代谢型的或者是妊娠的时候,都可能存在胆汁淤积的发生。

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Q2:胆汁淤积诊断的流程是什么?

陆伦根: 首选要确定患者肝脏的功能,看患者的碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶的水平,如果碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶水平超过1.5倍或者3倍的上限,就可以确定患者有胆汁淤积,然后再进行病史和体格的检查?;褂凶罴虻?、最直接的方法就是超声检查,检查胆管有没有增宽,如果没有增宽,可以初步确定是肝内胆汁淤积,如果是胆管扩张或者是胆管增宽,可能是肝外胆汁淤积,或者是梗阻性的原因所造成的。

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第二,仔细询问病史和体格检查对于诊断是否有胆汁淤积至关重要,比如:职业史、药物史、饮酒史、胆汁淤积性肝病家族史,有没有怀孕、肝移植、人类免疫缺陷病毒感染等。

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判断肝内胆汁淤积还是肝外胆汁淤积,如果胆管不扩张的病人,初步诊断可能是肝内胆汁淤积,通常要检测病人血清的自身抗体,如果自身抗体检测阳性,就可能诊断自身免疫性胆管病。

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如果是自身抗体阴性,可能在后续需要进行胆管造影,如果胆管造影正常,就要考虑是不是药物的损害、病毒性损害、全身的淀粉样变或者是淋巴瘤等。

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如果胆管造影出现异常,就要考虑是不是原发性的硬化性胆管炎,或是继发性硬化性胆管炎。如果还是正常,就需要进一步做肝脏的活检,甚至分子生物学检测。

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其次,就是超声和影像学检查,1、腹部超声是区分肝内和肝外胆汁淤积首选影像学检查方法,胆总管扩张且内径超过8mm以上,提示为肝外梗阻。

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2、当腹部超声不能明确胆管扩张时,推荐行磁共振胰胆管造影或超声内镜检查,并检测病毒性肝炎标志物和肝病相关自身抗体等。

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3、磁共振胆管胰管成像或超声内镜不能明确诊断时可考虑进行内镜逆行胰胆管造影。

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4、对于无法解释的肝内胆汁淤积且AMA阴性者应考虑肝活组织检查。

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5、对于AMA阴性及肝活组织检查未能确诊患者,有条件者可考虑基因检测。

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Q3:胆汁淤积治疗目标和方法是什么?

陆伦根: 胆汁淤积治疗原则是病因和对症治疗,根据病疾严重程度选用合适的药物和疗程,同时在治疗的过程中要检测病人的生化指标,包括患者的情绪、饮食和微生态调节。

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如果是内科治疗无效,可以考虑一些非生物型人工方法治疗,或者考虑进行肝移植。另外对于肝外的表现,比如病人出现疲劳、瘙痒、骨质疏松和脂溶性维生素,也要定期评估,并且积极的治疗。

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胆汁淤积治疗的关键和基础是病因治疗,如果病人是由药物引起的,就应该及时的停药。饮酒引起的就及时戒酒。如果是乙肝和丙肝病毒引起的,就需要进行抗病毒治疗。细菌性感染者需要抗菌治疗以及自身免疫性肝炎治疗。

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▲以上内容仅用于健康知识宣教,不能代替医生诊治。如您有诊治需求,建议至正规医院就诊。

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